上周末，佛山市中醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式啟動(dòng)，這不僅是廣東省首家中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，也是省內(nèi)唯一試點(diǎn)“線上復(fù)診、醫(yī)保結(jié)算、藥品配送”一體化服務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。而在一個(gè)多月前，京東互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院宿遷分院宣布正式上線，京東與宿遷醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)打通，這是醫(yī)藥電商平臺首次實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付。

去年以來，《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》等相關(guān)利好政策密集推出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)被納入醫(yī)保成為最大亮點(diǎn)，可謂行業(yè)破冰之舉，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展進(jìn)入一個(gè)新階段。

刷醫(yī)保取藥從30分鐘到3分鐘

佛山市中醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院啟動(dòng)當(dāng)天，患者朱老伯即刻嘗鮮。他平時(shí)到佛中醫(yī)復(fù)診，取藥需要等待30分鐘以上，當(dāng)天在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺上拿到醫(yī)生處方后，朱老伯到院外藥店3—5分鐘就刷醫(yī)保卡拿到了藥。

“我們現(xiàn)在第一步是門診慢性病的處方流轉(zhuǎn)和醫(yī)保支付”，佛山市中醫(yī)院院長劉效仿向記者談到，“相信第二步會擴(kuò)大到更大范圍的門慢和門特，下一步會開放到所有復(fù)診的病人。理論上講，未來可能不需要醫(yī)生動(dòng)手解決的，病人和客戶都可以在線上實(shí)現(xiàn)”。

據(jù)介紹，佛山市中醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是佛山醫(yī)保處方共享便民服務(wù)平臺的首個(gè)試點(diǎn)，該平臺的承建方、微醫(yī)集團(tuán)董事長兼CEO廖杰遠(yuǎn)表示，佛山市中醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院未來將持續(xù)深化服務(wù)，將其打造成佛山的“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥”便民服務(wù)平臺、“醫(yī)藥保”數(shù)據(jù)互通平臺等。

基層診療需求釋放推動(dòng)醫(yī)保支付

新一輪的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正在進(jìn)入深水區(qū)，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療被寄予厚望，但此前不能實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付一直是業(yè)界的“心病”。在原廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波看來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院要想生存，必須依靠支付制度的認(rèn)可。去年9月，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范(試行)》3份互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域重磅文件。彼時(shí)，國家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心暨中日醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療中心主任盧清君就透露，國家醫(yī)保局正在制訂互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的物價(jià)指導(dǎo)原則，遠(yuǎn)程醫(yī)療等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目有望納入醫(yī)保。

2016年，四川省醫(yī)保將四川微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入醫(yī)保定點(diǎn)，在國內(nèi)率先打通在線支付，隨后其他地方的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院陸續(xù)有來。

作為飲頭啖湯的微醫(yī)集團(tuán)，公司品牌公關(guān)部總經(jīng)理張貴民在與記者分享經(jīng)驗(yàn)中談到，與“北上廣”豐富的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相比，以四川為代表的西部地區(qū)對互聯(lián)網(wǎng)診療需求更為迫切。一年多的時(shí)間，四川微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院先后與當(dāng)?shù)囟嗉胰壘C合醫(yī)院建立合作。通過與烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院互聯(lián)互通，四川微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將全國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源引入四川。

隨著9000萬川蜀百姓的互聯(lián)網(wǎng)診療需求被不斷激發(fā)，對支付方面也提出了更高要求，為此，2016年，四川省衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委和人社廳發(fā)布《關(guān)于加快推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)的指導(dǎo)意見》，同步出臺互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格、醫(yī)保報(bào)銷等支撐政策，走在全國前列。

廣東拜康醫(yī)療創(chuàng)始合伙人程立峰也談到，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付是個(gè)比較復(fù)雜的問題，從定價(jià)、監(jiān)管、結(jié)算等多個(gè)關(guān)鍵方面都需要進(jìn)行規(guī)范。當(dāng)然，像佛山市中醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院那樣的單平臺，屬于本院醫(yī)療服務(wù)線上延伸，這樣的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入醫(yī)保相對容易操作。“若是類似面對全國患者和醫(yī)生服務(wù)的平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，對接醫(yī)保是一個(gè)龐大工程，但這也是行業(yè)的努力方向和目標(biāo)。”

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院接入商保被寄予厚望

除了醫(yī)保，越來越多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)在支付端尋求突破，與保險(xiǎn)公司展開更進(jìn)一步合作。商業(yè)保險(xiǎn)也被視為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院商業(yè)模式的終極目標(biāo)。

像微醫(yī)集團(tuán)、春雨醫(yī)生和平安健康，這三家行業(yè)領(lǐng)先者，在快速發(fā)展中都有接通保險(xiǎn)的計(jì)劃。

張貴民向記者談到，“微醫(yī)的業(yè)務(wù)線之一‘微醫(yī)保’打造開放式互聯(lián)網(wǎng)健康險(xiǎn)平臺，已與人保健康、眾安保險(xiǎn)、泰康人壽等30多家機(jī)構(gòu)開展了多層次的業(yè)務(wù)合作，在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中的地區(qū)與25家醫(yī)院簽約并搭建了與就醫(yī)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通的直付和快賠系統(tǒng)”。例如兩年前，國內(nèi)首家互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)公司眾安保險(xiǎn)與微醫(yī)推出國內(nèi)首款A(yù)CO產(chǎn)品——“家庭守護(hù)”互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院門診險(xiǎn)。費(fèi)用結(jié)算自付40%，剩余60%由商業(yè)保險(xiǎn)直接支付。

從各地互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團(tuán)來看，它們的“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療+保險(xiǎn)”大都參考了美國的凱撒模式，但大背景上，美國是一個(gè)商業(yè)保險(xiǎn)占主導(dǎo)的國家，商業(yè)保險(xiǎn)在醫(yī)療費(fèi)用的總支出當(dāng)中所占的比例超過40%。相比之下，我國的商業(yè)健康險(xiǎn)在醫(yī)療總費(fèi)用支出所占的比例僅占1.4%，其余全部為基本醫(yī)保所覆蓋。為什么我國基本醫(yī)保覆蓋已經(jīng)如此之高的情況下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司仍然有機(jī)會?在微醫(yī)董事長兼CEO廖杰遠(yuǎn)看來，這主要是因?yàn)槲覈F(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)功能不全。

程立峰還補(bǔ)充說，凱撒模式不僅與醫(yī)院合作，也與醫(yī)師團(tuán)體簽約，確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，并將一定比例保費(fèi)撥給醫(yī)師團(tuán)體，參保人從簽約醫(yī)師處得到服務(wù)。“這就更加體現(xiàn)醫(yī)生個(gè)人的價(jià)值”。從這個(gè)意義上看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能為醫(yī)生發(fā)揮出一個(gè)比較大的作用，商保的競爭優(yōu)勢也體現(xiàn)出來。

與此同時(shí)，隨著以家庭和個(gè)人為核心的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)日益成熟，傳統(tǒng)保險(xiǎn)公司也開始探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務(wù)。例如泰康人壽攜手掛號網(wǎng)推出“醫(yī)者無憂”保障計(jì)劃等。“未來，在線支付、商保直付將是發(fā)展的一大方向”，張貴民如是說。(記者 李劼)